Wachsames Abwarten bei Leistenbrüchen: Strategien und Empfehlungen | Online-Shop

Wachsames Abwarten bei Leistenbrüchen: Strategien und Empfehlungen

Vielleicht sind Sie bei Ihren Nachforschungen über Leistenbrüche schon einmal auf den Begriff "watchful waiting" gestoßen oder Ihr Arzt hat Ihnen davon erzählt. Was bedeutet dieser Begriff eigentlich und warum wird er verwendet, wenn es um eine Strategie für den Umgang mit einem Leistenbruch geht?

Was ist "Watchful-Waiting"?

"Wachsames Abwarten" bedeutet, dass Sie nichts weiter tun, als Ihren Leistenbruch zu beobachten und zu versuchen, den Zustand zu lindern. Ernährung, Gewichtsabnahme, Rauchen und eine gesunde Lebensweise sind die empfohlenen Elemente dieser Strategie. Wir würden vorschlagen, dass unsere Kompressionsunterwäsche auch ein wichtiger Faktor bei der Selbstbehandlung Ihrer Erkrankung ist.

Wir haben Gespräche mit unseren Kunden geführt, die diese Strategie beim Tragen unserer Slips befolgt haben, und eine kleine Anzahl von ihnen konnte ihre Leistenhernie verringern oder beseitigen. Dabei handelt es sich jedoch nur um eine sehr kleine Minderheit, die ein strenges Programm mit Pilates, Yoga, Ernährungsumstellung usw. befolgt hat. Das gemeinsame Merkmal ist, dass sie proaktiv, zielstrebig und engagiert waren und sich nicht zurücklehnen und abwarten wollten, bis sich ihr Zustand verschlechtert.

Auf den ersten Blick scheint wachsames Abwarten attraktiv zu sein. Für den Gesundheitsdienstleister ist der wichtigste Aspekt, dass es als Behandlungsstrategie billig erscheint - sehr billig. Aber Leistenhernien neigen dazu, sich zu verschlimmern, anstatt gutartig zu bleiben. In einer Studie aus dem Jahr 2014 wurde festgestellt, dass bei Patienten, die von einer elektiven Operation zu einer abwartenden Behandlung wechselten, die Wahrscheinlichkeit einer Notoperation mit allen damit verbundenen Kosten um 59 % höher war.

Die abwartende Haltung gilt als Alternative zur Operation, insbesondere bei leichten asymptomatischen Hernien, die keine Schmerzen verursachen. Dies ist eine gängige Praxis (zumindest im Vereinigten Königreich und vielen anderen westlichen Ländern). Diese Doktrin wurde in einem fehlerhaften McKinsey-Bericht aus dem Jahr 2009 an das Gesundheitsministerium bestätigt, in dem die langfristigen Ergebnisse für die Patienten nicht berücksichtigt wurden und der sich auf die anfänglichen Einsparungen konzentrierte. "Watchful waiting" steht im Widerspruch zu den Empfehlungen des Royal College of Surgeons und des NICE, die bei fast allen Leistenbrüchen eine Operation empfehlen.

Viele Clinical Commissioning Groups (CCGs) im Vereinigten Königreich erzielen kurzfristige finanzielle Einsparungen, indem sie die Entscheidung für eine Operation aufschieben - und damit die Leistungen für Operationen rationieren, die als "von geringem klinischen Wert" eingestuft werden. Leider werden diese "Einsparungen" durch den kleinen Prozentsatz von Hernien, die sich abschnüren und zu teuren medizinischen Notfällen werden, wieder zunichte gemacht. Diese Kosten hätten durch eine geplante elektive Operation vollständig vermieden werden können. Ironischerweise wird die Hernienchirurgie von den Patienten im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen als eine der Operationen mit dem höchsten postoperativen Nutzen eingestuft, was im Widerspruch zu dem Argument des geringen klinischen Nutzens der abwartenden Haltung steht.

Darüber hinaus werden die versteckten Kosten einer inaktiven Erwerbsbevölkerung von Spitzenverdienern mittleren Alters mit schwächenden Hernien ebenfalls ignoriert. Wenn Ihnen für Ihren Leistenbruch eine "abwartende Haltung" vorgeschlagen wird, sollten Sie eine private Leistenbruchoperation in Betracht ziehen.

Wann ist eine solche Operation nicht sinnvoll?

Wenn Ihr Leistenbruch schmerzhaft ist oder Ihre Arbeit oder Lebensqualität beeinträchtigt, hat das Abwarten auf Besserung wenig Nutzen und wird Ihren Zustand im Laufe der Zeit wahrscheinlich verschlimmern. In einer Studie mit 700 Patienten gaben 90 % an, dass die Schmerzen über einen Zeitraum von 10 Jahren bei abwartender Haltung zugenommen haben. Möglicherweise verzichten Sie auch auf künftige chirurgische Optionen, wenn Sie das Pech haben, an einer anderen Erkrankung zu leiden, die Ihre Narkosefähigkeit beeinträchtigt.

Weitere Belege für den zweifelhaften Nutzen von "Watchful-Waiting"

Ein aktueller Artikel in den Annals of Surgery (September 2013 - Band 258 - Ausgabe 3 - S. 508-515) beschreibt eine Langzeitstudie an Männern mit Leistenbrüchen. Von den 254 Männern, die in eine Beobachtungsphase eingewilligt hatten, hatten in der Nachbeobachtungszeit von 7 Jahren nur 32 % eine Operation beantragt (jüngere Männer hatten ihre Hernien besser im Griff als ältere). Und dies trotz des geringen Risikos von Komplikationen durch eingeklemmte Hernien und Bauchfellentzündungen, die die Patienten häufig dazu bewegen, sich für eine Operation zu entscheiden.